王文凭医生的科普号

华西医院胸外科创立于1954年，由我国胸外科学奠基人之一、著名的胸外科专家杨振华教授担任主任，是国内最早建立的胸心血管外科专业的医院之一。在最近十多年，微创技术在华西胸外科得到巨大发展，率先在国内开展全胸腔镜肺叶（癌）切除术，在食管癌的并发症预防及长期生存方面均处于国际国内领先水平。胸外科现有正高级专业技术职称者6人，副高级专业技术职务者5人，具有博士学位的临床医师达60％，博士生导师4人，硕士生导师7人。科室从20世纪80年代就开始探讨肺癌的多学科综合治疗，院内多学科合作对肺癌、食管癌的术前评估、手术指征、规范化手术方案、术后综合治疗制定了科学合理的系统方案，强调根据临床分期结合基因检测结果制定肿瘤个体化治疗方案。微创胸腔镜手术涵盖了所有胸外科常见病种，结合快速康复理念和措施，手术质量和患者术后康复速度大大提高。单向式全胸腔镜肺叶切除术是其特色，具有国际一流水平。胸外科在数十年上万例手术病例积累的基础上，对胸部各种复杂手术和高难度手术的处理有丰富的经验。华西医院上锦院区胸外科创立于2012年，目前共设立医疗组2个，全科病床61张。科室医护人员均由华西医院本部医护人员轮转派出，科室医疗器械与技术力量配置与本部完全一致，可完成微创胸腔镜肺癌切除术、食管癌切除术及纵隔手术、气胸等胸外科各种术式，取得了良好的社会反响，并持续开展医护一体化整体医疗服务模式，为患者围术期治疗提供高质量的快速康复服务。同时，上锦院区胸外科还开展胸部肿瘤术后化疗。上锦院区胸外科医疗组安排：2012年：陈龙奇 教授，王允 教授；2013年：车国卫 教授；2014年：伍伫 副教授，林一丹 副教授；2014年上锦院区胸外科门诊：伍伫 副教授（周五上午）；王文凭 主治医师（周一上午）。华西医院上锦院区地址：成都市高新西区尚锦路253号公交路线：公交320路茶店子公交站——郫县客运中心（托普软件园北口）郫县客运中心——茶店子公交站（上锦南府医院）公交305路金沙公交站——郫县客运中心（托普大学站）郫县客运中心——金沙公交站（托普大学站）公交360路郫县客运中心——团结公交站（托普软件园北口）公交704路郫县客运中心——安靖镇（托普软件园北口）公交30路高峰专线西御街——出口加工区西北出口（托普大学站）公交173路高新西区公交中心站——滨江春天小区（托普大学站）公交117路（环形）九里提公交站——九里提公交站（托普大学站）公交710路郫县客运中心——西南交大新校区西门（托普大学站）公交195路中海国际社区——出口加工区西区北口（托普大学站）高铁：成都——青城山（红光镇站，前行1.5km）地铁：二号线至犀浦站，转乘公交到托普大学站

转自华西医院官方网站 www.cd120.com门诊就诊流程（1）当日挂号就诊流程（含华西健康龙卡、华西健康灵通卡、注册就诊卡、临时就诊卡），门诊大楼1楼挂号窗口；（2）电话预约挂号就诊流程（含华西健康龙卡、华西健康灵通卡、注册就诊卡），预约电话：114；（3）门诊现场预约挂号就诊流程（含华西健康龙卡、华西健康灵通卡、注册就诊卡、临时就诊卡），门诊大楼2楼预约窗口；（4）银行柜员机预约挂号就诊流程（含华西健康龙卡、华西健康灵通卡）.温馨提示：（1）就诊卡只限病员本人使用，不得转借，否则后果自负；（2）就诊卡办理：（1）四川省内可在当地建设银行办理华西健康龙卡，工商银行办理华西健康灵通卡；（2）临时就诊卡在门诊大楼一楼大厅办理；（3）门诊时间上午8:00－11:45；下午12:30－16:00，星期六、星期日开设有业余门诊；（4）预约号签提取时间：就诊当日上午9:30以前领取上午就诊号签,下午1:30以前领取下午就诊号签;如果通过电话或网上预约后未取号，将视为违约。违约次数达三次系统将自动锁定该卡的预约功能，以后此卡只能进行现场当日挂号。如需要解锁，需要你带上卡和身份证到门诊办公室进行登记、核实信息后半年才予解锁;（5）复诊病人经医生同意,可持卡在当事医生诊间或护士站直接预约下次就诊时间（不超过2个月）；（6）您所预约的医生有可能因故停诊，我院会安排相应的医生替诊，如您不能接受换号，可选择退号处理；（7）在您就诊过程中，对我们的服务有意见或建议，请联系一楼门诊办公室。

灯柱插胸活下来 医生：几乎捡了一条命2014年04月20日受伤男子被送到医院急救。（图据网络） 直径9厘米的灯柱插进胸腔，他却逃过一劫。17日晚上10点，成都新津县一工地工人卢师傅发现钥匙反锁家中，尝试开门时疑似失足坠落，楼下一根路灯灯柱从他右侧肩背穿进。送医后，灯柱被小心取出，目前虽未脱离危险，但生命迹象暂时稳定，“灯柱致损的主要是肋骨肌肉，重要脏器幸未受波及。”工友：取钥匙坠楼灯柱刺穿他的胸 据值班医生称，卢师傅送医后陪伴他的工友回忆，事发时卢师傅下班回家，在楼下发现钥匙反锁家中。卢师傅就自己上楼，工友则在楼下打电话找锁匠。工友随后跟随上楼，走到6楼时都没见卢师傅，这时忽然听到外面传来闷响。 往外看时工友发现，一个男子躺在地上，身上好像插着东西。下楼一看才发现是卢师傅，一根路灯灯柱从他的右肩背中插进，工友见状随即打电话求助。数分钟后，急救车赶到，卢师傅被送往附近的新津县人民医院。消防赶到医院后，用液压钳将露在体外的部分灯柱剪断。抢救直径9厘米灯柱戳碎肋骨 经过简单处理，卢师傅插着还未取出的灯柱转到华西医院。值班医生王文凭说，穿进肩背的灯柱直径约9厘米，露在外面的部分约60厘米，卢师傅已陷入昏迷，随后被推进手术室。 术中医生发现，卢师傅右侧数根肋骨被戳碎，肌肉组织撕裂严重，肺壁因强大冲击力，出现多处破损。整个创区有出血现象，但幸未达到致命程度。稳定出血情况后，医生将灯柱取出，并修复肺壁的伤口。3小时后手术结束，卢师傅被送往胸外科重症监护室。进展生命迹象稳定 重要脏器无碍 截至昨日下午6点，卢师傅虽仍未脱离危险，但生命迹象基本稳定。目前工友已离开，院方仍未联系到卢师傅的家人。 王文凭说，目前正配合镇静药物稳定他的病情，呼吸机还未取下。王文凭说，虽然胸腔创口很大，但灯柱主要致损的是肋骨和肌肉组织，重要脏器所幸未受到严重波及，“离脏器只有三四厘米，几乎是捡了一条命。”医生建议遇到意外先护头部 “人体由肌肉、骨骼、脏器等多种组织构成，但受损后的致命程度却有很大不同。外表看似凶险的伤势，实际不一定致命。”成都军区总医院胸外科主任姜建青说，对人体来说，胸腹腔内的重要脏器和大动脉更为重要。“外观没有大碍，不代表脏器动脉等没有破损，肝脾等很有可能在撞击中已经破裂，后果同样致命。”姜建青提醒，市民如遭遇被车撞到或跌落高处等意外，一定要下意识保护头部躯干。事后即使体表没有明显伤痕，也要及时赶到或请旁人送至医院检查，确认身体内重要脏器情况。 华西都市报记者王静一见习记者周家夷

怎样处理胸腔积液？·少量胸腔积液可以自己吸收吗？在对原发疾病进行有效处理后，没有新的积液继续产生，原有的少量胸腔积液是有希望自行吸收的。但有些特殊情况，仍需要临床医生来综合决定是否要协助处理。·达到多少量时需要使用药物帮助吸收？一般都有哪些药物？目前临床上没有专门针对胸腔积液的药物，一般使用的药物主要还是针对原发疾病的，某些少量积液的情况可以不需特殊处理外，胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流是医生处理胸积液的主要手段。·胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？医生判断是否需要抽胸水，没有一个绝对的数量门槛。需要结合患者的症状、病因和辅助检查等。比如患者是一个感染性的脓性胸水，即便积液量不太大，医生可能也会比较积极的采用穿刺抽液的治疗，因为有效的引流是治疗急性脓胸的基本原则。·抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？多数情况下，患者有反复胸水存在，并有症状的情况下，除了积极治疗原发病以外，是有需要再次抽液的。需要强调的是，是否要再次抽液，是需要医生根据患者病情综合判断的，此处不能一概而论。·胸腔积液消失后一段时间，还会复发吗？前文我们提到，胸腔积液的产生与原发疾病密切相关，因此，随着疾病的变化，胸腔积液的表现也可能会存在反复。抽胸水有哪些注意事项·抽胸水有哪些方法？可以在门诊进行吗？通俗讲，抽胸水就是医生在局部麻醉下，用一根钢针穿刺进入胸腔，将积液抽出来，达到标本取样和治疗的目的，有些患者需要多次反复抽水，还可以安置一根细管在胸内，平时关闭，需要抽的时候通过注射器抽液，从而避免反复穿刺的麻烦和一些风险。在条件具备的医院，特别是某些医院门诊还建有专门的穿刺中心，这样胸腔穿刺抽液的操作是可以在门诊进行的，一般需要患者穿刺结束后在门诊休息、观察一小段时间再离开。·抽胸水痛不痛？会出现哪些并发症？在进行穿刺操作的时候，医生会先进行局部麻醉，减少患者在穿刺时的疼痛感，局麻后，对于大部分患者而言，都不会有很明显的疼痛感。虽然是一个可以在门诊进行的操作，但胸腔穿刺抽液仍属于有创的治疗手段，伴有它特定的并发症风险，比如：穿刺部位的出血、气胸、内脏损伤，严重者还有如复张性肺水肿、胸膜反应等，医生在穿刺前，也会将这些风险告诉患者及家属。笔者曾协助呼吸内科医生抢救一例穿刺过程中，出现胸膜反应的患者，此类并发症往往很难预测，也不是医生愿意出现的，好在患者抢救后平安无事，但家属在这个问题上异常激动，多有冲撞。虽是看似小操作的胸腔穿刺，其风险可能性也是需要家属理解的。·胸腔积液穿刺后胸水中夹杂血丝正常吗？如果不是血性的胸腔积液，穿刺后胸水中混有少量的血丝，一般是伤口部位的少量出血引起的，属于常见的情况，出血若不继续出现或增加，则不用过于担心。·胸水一次抽多少合适？诊断性抽液每次50-100ml即可，治疗性抽液，对于大量积液的患者，首次一般不超过800ml，以后每次不超过1000ml。·一次抽胸液过多会出现什么症状？怎样处理？对于较长时间的胸腔积液患者，一次抽液过多的话，既往被压迫的肺组织快速复张，产生复张性肺水肿，引起不同程度的低氧血症和低血压，多发生于抽液后即刻或1小时以内，主要表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁不安等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，严重者可引起休克。治疗措施包括纠正低氧血症和血流动力学紊乱状态，必要时给予强心、利尿、使用激素等，严重者可能需要呼吸机机械通气。·胸腔闭式引流术适用于哪些患者？胸腔闭式引流术是胸外科医生需要熟练掌握的手术操作，通过安置引流管，将胸膜腔内的气体、液体（常见的积液以及血性、脓性积液等）引流出来，达到治疗目的。是否需要安置引流管，需要胸外科医生根据患者情况具体判断，一般的指征包括：中大量气胸、外伤性中-大量血胸、持续产生的胸腔积液、脓胸、开胸或胸腔镜手术后等情况。·预防感染有哪些注意事项？严格的无菌操作是主要的预防手段，一般情况下，患者还会辅以抗生素来预防感染。但对于胸水已经是感染性质的情况，比如脓胸，这类患者伤口感染的几率往往较高。·还可能出现哪些并发症，怎样预防？胸腔闭式引流术已属于外科手术的范畴，相比较于穿刺，具有更大的创伤，患者在术中和术后引流过程中，也往往需要承受更大的不适。常见的胸腔闭式引流术并发症包括：气胸、血胸、邻近脏器损伤、引流欠通畅、感染（切口、胸腔）等。胸腔闭式引流是一个封闭的系统，如果伤口-管道系统完整性被破坏，有漏气进入胸腔，就会引起气胸，曾遇见过患者半夜睡觉翻身，不小心将引流管扯脱，导致气胸，需要再次安置引流管；伤口或胸内的出血可能会引起血胸，因此，密切观察引流液体颜色、形状很重要，发现出血情况及时处理，有些外伤患者或自发性血胸患者，其胸腔积液本身就是积血，需要注意辨别；有些患者胸腔积液情况复杂（如包裹性积液、积液粘稠），或者引流管安置位置欠佳，可能会导致最终的引流效果受影响，往往需要调整引流管或再次安置；感染是外科手术均会遇到的并发症风险可能，严格的无菌操作是主要的预防手段，一般情况下，患者还会辅以抗生素来预防感染。但对于胸水已经是感染性质的情况，比如脓胸，这类患者伤口感染的几率往往较高。

·发生胸腔积液的时候会出现哪些症状？在人体正常情况下，我们的胸膜腔是一个完整封闭的腔隙，其中会有13-15ml的浆液，起着润滑胸膜的作用，同时伴随着胸膜强大的循环转运功能，胸膜腔中一般情况下是不会有过多液体集聚的，然而一旦这种平衡状态被疾病原因破坏，就会产生胸膜腔内异常的液体集聚，即为胸腔积液。常见的胸腔积液症状有：1、胸痛。一般情况下，疼痛在病变部位多为刺痛感，并随呼吸、咳嗽而感觉疼痛加重，随着胸腔积液量逐渐增加，可表现为胀痛感。2、咳嗽。咳嗽是胸腔积液常见的第二位症状，主要表现为刺激性干咳。3、呼吸困难。主要原因是大量胸腔积液压迫心肺，进而引起患者呼吸困难。4、发热。发热常与引起胸腔积液的原发疾病有关，部分病人胸腔积液减少后，体温也可有所降低。·出现这些症状时，应做哪些检查？对于怀疑胸腔积液的患者，在医生的角度，一方面要清楚积液的基本情况，特别是积液性质，更重要的是，要寻找引起胸腔积液的病因，这是下一步治疗的基础。除了基本的查体以外，影像学检查是常用的诊断和评估胸腔积液的手段，相对于后文提到的胸腔穿刺、胸腔闭式引流等有创操作，影像学检查不会造成创伤，具有较高的安全性，患者也会较为方便。常用的检查包括：1、X光胸片，检查快捷方便，费用较低，是最基本的影像学手段。2、胸部CT。CT对于诊断胸腔积液具有一定的优越性，比如敏感性高，少量的胸腔积液或者局限包裹的积液在CT上都可被发现，同时，CT还可以判断一些引起积液的病因，比如肿瘤、肺部炎症等表现，而有些积液在CT下的特征，还可以用于帮助判断积液性质。3、胸部超声检查。超声检查无放射性辐射，操作方便，并可作为定位胸腔穿刺部位的手段。·怎样明确导致胸腔积液的原因？除了一系列影像学检查外，直接获取胸腔积液是争取明确性质最主要的办法，主要的手段即为胸腔穿刺抽液，获取积液后，医生可通过积液的颜色、形状、气味来进行初步判断，还需依据实验室检查结果，综合分析积液性质，在积液性质的基础上，结合患者的症状、疾病历史、查体表现，还有影像学检查结果等，综合来明确导致胸腔积液的病因。同时，对于高度怀疑的原发疾病，还有针对这些疾病的检查手段需要同步进行，比如：怀疑结核，则需要来寻找结核的证据，怀疑肿瘤，也需要进一步排查之。·化验无法查明病因，下一步怎么检查？由于某些疾病具有特殊性、复杂性、罕见性，并非通过我们常用的检查手段就能百分百明确病因，临床医生的经验、辅助检查的各项结果是我们探寻积液病因的基本手段。疾病诊断犹如警察破案，剥茧抽丝，就好似我们一直和隐藏在幕后的疾病做着猫和老鼠的游戏，发现一些蛛丝马迹往往并不容易，一些检查可能需要多次进行，一些风险更大的有创检查有段可能会被使用，这些都需要时间，更需要患者及家属的理解和配合。有时候，胸腔积液仅是一种疾病其中的一种症状表现形式，比如系统性红斑狼疮，这种疾病可以影响全身多处器官，就包括胸腔积液这一表现，所以这种情况下，就不能仅仅局限于胸腔积液这一部分，需要有全局眼光和整体判断。有些经过多次排查，始终未发现全身其他系统疾病，但一直有明显的胸腔积液存在，我们可能会建议患者做胸膜活检，当然，这样的检查具有较高的创伤性和风险。